Formulier Circus Rotjeknor

Schrijf je in door het onderstaande formulier ingevuld op te sturen.

Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummers:
Vast:
Mobiel:
Bellen bij nood:
Geboortedatum:
Jongen / Meisje:
E-mailadres:	(graag eerst een spatie intikken en dan het adres)
Naam van je school:


Aan welke groep doe je het liefst mee?
1ste voorkeur	bv. Club A Maandag
2de voorkeur

Hieronder is nog plaats voor vragen en opmerkingen.

Heb je alles ingevuld, druk dan op de knop verzenden.

Je kunt deze pagina ook uitprinten en opsturen naar:

Circus Rotjeknor
Oostzeedijk Beneden 215b
3061 VT Rotterdam

Wil je ook artiest worden?